הבריאות שלנו היא נושא המעסיק אותנו רבות בחיי היום יום שלנו, מבדיקות ותרופות ועד טיפולים וניתוחים, כל חיינו אנו דואגים לבריאות שלנו ורוצים את המענה הטוב ביותר שיש, ולשם כך נצטרך ביטוח היודע לכסות על רוב אם לא על כל הצרכים שלנו במהירות ובמקצועיות, ולשם כך קיים ביטוח הבריאות הפרטי.
כותב המאמר: עדי אמסטרדם
על מנת להבין את החשיבות והיתרונות של ביטוח בריאות פרטי, ראשית ניאלץ להבין אילו סוגים של ביטוחי בריאות קיימים בארץ.
ביטוחי הבריאות בארץ מחולקים ל3 סוגים:
1. סל הבריאות הציבורי:
סל הבריאות הציבורי הוא ביטוח הבריאות הבסיסי ביותר, אותו קופות החולים מחויבות לתת, סל זה אחיד לכלל אזרחי ישראל וממומן ע”י גביית דמי ביטוח בריאות שמתבצע ע”י המוסד לביטוח לאומי ונלקח מהשכר החודשי (4.8%).
סל זה הוא מוגבל ומצומצם ותלוי בתקציבי המדינה.
2. סל שירותי בריאות נוספים (שב”ן):
סל זה כולל שירותי בריאות נוספים כהרחבה לסל הבריאות הציבורי ומוענקות ע”י קופות החולים, סל זה משתנה מחברה לחברה הן בתוספים והן במחיר וקופות החולים יכולים לשנותו בכל עת.
3. ביטוחי בריאות פרטיים:
ביטוחי בריאות פרטיים הם הדרגה העליונה ביותר של ביטוחי בריאות ונועדו לגשר על פערי הכיסויים של סל הבריאות הציבורי ושל השב”ן.
ביטוחי בריאות פרטיים לא תלויים בתקציבי הממשלה ולכן הם מקיפים מאוד ונותנים את המענה הטוב ביותר, והמחיר כמובן בהתאם.
היתרון הבולט של ביטוח בריאות פרטי הוא שלעומת סל הבריאות והשב”ן הוא שניתן להתאים אותו אישית ולבחור כיסויים המותאמים לצורכי הפרט והמשפחה.
ההבדלים העיקריים בין שירותי הבריאות הפרטיים לבין סל הבריאות שהמדינה מספקת:
1. השתלות וטיפולים מיוחדים בחול:
סל הבריאות הבסיסי מעניק מימון של עד 250,000 דולר המותנה באישור ועדה ובתנאי שלא ניתן לבצע את ההשתלה בארץ ושהמבוטח נמצא בסכנת מוות.
לעומת זאת, ביטוח פרטי נותן כיסוי מלא להשתלות בארץ ובחו”ל, בכפוף לפוליסה.
2. ניתוחים בחו”ל:
סל הבריאות הבסיסי מעניק 100,000 דולר בתנאי שלא ניתן לבצע את הניתוח ושאין טיפול חלופי באר, ואם המטופל נמצא בסכנת מוות
לעומת זאת, ביטוח פרטי נותן כיסוי מלא לכל הניתוחים בחו”ל, בכפוף לפוליסה (עלויות טיסה, שכר מנתח, חדר ניתוח, טיפולים וכו’).
3. ניתוחים בארץ:
סל הבריאות הבסיסי מכסה ניתוחים במסגרת מערכת הבריאות הציבורית.
לעומת זאת, ביטוח פרטי נותן כיסוי מלא לביצוע ניתוחים פרטיים בארץ, אצל הרופאים הנמצאים בהסדר ובכפוף להגדרות הפוליסה.
4. מימון תרופות חדשות:
סל הבריאות הבסיסי מכסה רק את התרופות הכלולות בסל הבריאות, שהוא מוגבל מאוד ורק מעט תרופות נוספות אליו כל שנה.
לעומת זאת, ביטוח פרטי מכסה גם תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות, בנוסף לתרופות המותאמות אישית למצבו הרפואי של המבוטח.
בנוסף על כך, ישנם עוד יתרונות בולטים בביטוחי בריאות פרטיים לעומת קופות החולים:
- תעריפי ההשתתפות העצמית בביטוחי בריאות פרטיים הם משמעותית יותר נמוכים משל ביטוחי הבריאות של קופות החולים, ואף לעתים מעניקים החזר מלא ללא כל השתתפות עצמית.
- ביטוחי בריאות פרטיים מאפשרים התייעצות עם מגוון רחב רופאים מומחים במגוון תחומים שונים וקבלת אבחון מהיר ומקצועי.
- ביטוח בריאות פרטי מאפשר לבצע טיפולים מחליפי ניתוח, אלה הם טיפולים הנועדו להשיג מטרה דומה ללא צורך בניתוח.
- ביטוח בריאות פרטי מאפשר תגמול כספי שמספק התמודדות כלכלית נכונה יותר עם גילוי מחלה קשה וכד’.
לסיכום, אמנם ביטוחי הבריאות אותם מעניקה המדינה מוענקים לכל אזרח במדינת ישראל אך הם מינימליים ביותר, ביטוח בריאות פרטי מגשר על כלל הפערים הללו ומוסיף עליהם עוד ביטוחים שנועדו להקל ולעזור בכל טיפול או מחלה בעזרת מענה מהיר ומקצועי במגוון גדול של טיפולים ותרופות בהתאמה אישית לכל אדם.
למידע נוסף ניתן לפנות לסוכנות הביטוח אנגלמן בכתובת:
https://engelman-ins.co.il/health-insurance/
קרדיט תמונה FREEPIK
